Cuidado de la Línea Central Profa. Ingrid Vélez RN MSN CIC Enfermería 43224/03/2014 2 Pensamiento de DIOS “Cuando tengas un problema, encomiéndate a Dios, cuando quieras alcanzar una meta, encomiéndate a Dios, cuando sientas que el mundo no te favorece, encomiéndate a Dios, porque en Él encontrarás el porqué de todas tus preguntas”.24/03/2014 3 Cuidado de la Línea Central  Objetivos: 1. Explicar que es un catéter venoso central. 2. Mencionar el propósito y los usos más comunes de la línea central. 3. Describir el manejo y cuidado de enfermería relacionado a la línea central para evitar complicaciones.24/03/2014 4 Cuidado de la Línea Central  Catéter Venoso Central La cateterización venosa central se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros. 24/03/2014 5 Cuidado de la Línea Central  Zonas de Implantación El acceso se realizará a través de la vena: * Subclavia * Yugular * Femoral * Cefálica24/03/2014 6 Cuidado de la Línea Central 24/03/2014 7 Cuidado de la Línea Central  Clasificación de los Catéteres Venosos Centrales 1. Transitorios: Catéter Venoso Central de Inserción Periférica *Se inserta a través de las venas subclavia, yugular. *Se usan por un período de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal. *Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos (arritmia).24/03/2014 8 Cuidado de la Línea Central  Cont. Clasificación de los Catéteres… 2. Permanentes: A. Catéter Venoso Central Tunelizado (CVCT) *Se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa. *Se usan catéteres tunelizados: Hickman- Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (tiene vávula antirreflujo). *Se usan en pacientes que requieren tratamiento, por períodos prolongados, en forma continuada o intermitente24/03/2014 9 Cuidado de la Línea Central  Catéter Venoso Central Tunelizado e Implantable24/03/2014 10 Cuidado de la Línea Central  Catéter Central Groshong24/03/2014 11 Cuidado de la Línea Central  Catéter Central Hickman24/03/2014 12 Cuidado de la Línea Central  Cont. 2. Permanentes… B. Catéter Central Venoso con Implante Subcutáneo *Se instala conectando el catéter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a un depósito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y el tejido subcutáneo de la fosa infraclavicular. *Se usa en pacientes que requieren tratamiento por períodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia). 24/03/2014 13 Cuidado de la Línea Central  Requisitos de un Catéter Venoso Central: *Blando y flexible *Radiopaco para su control radiológico  Materiales más usados en los catéteres: *Cloruro de polivinilo (PVC) *Polietileno *Teflón Politetraflouretileno (PTFE) *Silicona *Poliuretano24/03/2014 14 Cuidado de la Línea Central 24/03/2014 15 Cuidado de la Línea Central  Los Catéteres Centrales se Subdividen: 1. No tunelados: *Corta duración *Calibre grueso *Longitud entre 15 y 20 cm *Una a cuatro luces *Silicona blanda o poliuretano Ejemplo: Swan-Ganz, catéter central en la arteria pulmonar que mide presiones y el gasto cardicaco, duración de 3 a 5 días.24/03/2014 16 Cuidado de la Línea Central 24/03/2014 17 Cuidado de la Línea Central  2. Tunelados *Catéter de extremo cerrado o con válvula de hendidura en el lado de la punta *Larga duración (duran colocados meses o años) Ejemplos de Catéteres Centrales Tunelados 1. Hickman 2. Broviac 3. Groshong24/03/2014 18 Cuidado de la Línea Central  Indicaciones para el uso de la Línea Central  1. En pacientes que requieren la administración de soluciones hiperosmolares y grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos. También está indicado en pacientes en quienes, por su condición clínica, no es posible acceder al espacio intravascular a través de una vena periférica. 24/03/2014 19 Cuidado de la Línea Central  Cont. Indicaciones para el uso…  La cateterización intravascular, venosa o arterial, está indicada con fines diagnósticos y terapéuticos, para monitorización de la presión venosa central, presión pulmonar, cateterismo cardiaco, presión arterial, arteriografía, angioplastia, entre otros.  Los catéteres permanentes se utilizan principalmente para tratamientos a largo plazo, para la administración de nutrición parenteral y de quimioterapia, en soluciones que por sus características químicas requieren la vía central. 24/03/2014 20 Cuidado de la Línea Central  Complicaciones de los Catéteres Centrales A. Complicaciones Mecánicas Inmediatas: *Neumotórax *Hemotórax *Mala posición de catéter Tardías: *Trombosis *Obstrucción 24/03/2014 21 Cuidado de la Línea Central  Cont. Complicaciones de los Catéteres Centrales Complicaciones Infecciosas: *Bacteremia asociada al catéter *Sepsis asociada al catéter *Flebitis24/03/2014 22 Cuidado de la Línea Central  Cuidados de Enfermería al Catéter Venoso Central *Valoración *Objetivos *Cuidados continuos *Retiro de CVC *Educación 24/03/2014 23 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cuidados de Enfermería… A. Valoración:  El estado clínico del paciente para cooperar en todo el proceso de curación y manutención del catéter.  Valorar las condiciones generales del catéter y la piel alrededor.  Evaluar signos locales y sistémicos de complicaciones como: sangramientos, infecciones, embolias, trombosis, migración del catéter, desinserción del catéter y/o conexiones.24/03/2014 24 Cuidado de la Línea Central  Cont. A. Valoración…  Valorar la ubicación y posible desplazamiento del catéter.  Valorar permeabilidad del catéter y las vías sin uso deben permanecer clampeadas.  Valorar el conocimiento del paciente y familia frente al procedimiento.24/03/2014 25 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cuidados de Enfermería al Catéter Venoso Central B. Objetivos:  Basados en mantener el catéter venoso central permeable y aséptico para: Administración terapéutica Medición de presión venosa central (PVC) Extracción de sangre para analítica24/03/2014 26 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cuidados de Enfermería… C. Cuidados Continuos:  Verificar siempre la permeabilidad de cualquier catéter.  Las conexiones para una nueva infusión deben manejarse con técnica estéril.  La restitución periódica de equipos, líneas y conexiones, disminuye la colonización, por lo que es aconsejable cambiarse cada 72 horas.24/03/2014 27 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cuidados Continuos…  Los equipos para el paso de elementos sanguíneos deben desecharse y cambiarse después de su uso.  La curación del sitio de inserción podrá realizarse no antes de 12 horas posterior a la colocación, a las 24 horas. Posteriormente se realizará curación cada 7 días o antes de acuerdo al estado del paciente y área donde se encuentre.  El CDC recomienda cambiar los apósitos de gasa cada 2 días y los transparentes cada 7 días.24/03/2014 28 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cuidados Continuos…  No mojar el catéter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente.  No aplicar pomadas de antibióticos en el lugar de inserción del catéter.  Se recomienda distribuir las luces: *Luz distal: preservar para la nutrición parenteral. *Luz media: sueroterapia y drogas. *Luz proximal: medicamentos intermitentes.Cuidado de la Línea Central  Catéter Venoso Central Trilumem 24/03/2014 2924/03/2014 30 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cuidados Contínuos…  No mantener las soluciones de infusión más de 24 horas.  Cambiar los sistemas de la Nutrición Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusión. Si la solución sólo contiene glucosa o aminoácidos se cambiarán cada 72 horas.  Rotular el sistema en un lugar visible la fecha y hora en que fue cambiado.  Comprobar que la perfusión de la sangre se realiza en un período no superior a 4 horas.24/03/2014 31 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cuidados Continuos…  Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catéter.  Tapar todos los accesos que no se utilicen. No cambiar los tapones con más frecuencia de 72 horas (recomendado por el fabricante).  Cambiar los apósitos siempre que estén sucios o mojados.24/03/2014 32 Cuidado de la Línea Central  Proceso de cambio del apósito: I. Reunir todo el equipo: *Líquido intravenoso y set de intravenoso *Gasas y 2 mascarillas. *Povidona yodada, solución normal salina. *Guantes estériles y no estériles *Apósito estéril, transparente semipermeable o de gasa *Clorhexidina al 2% en alcohol al 70% *Bata estéril y paño estéril *Hisopo *Kit Cambio del Apósito de la Línea Central 24/03/2014 33 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cambio del Apósito…  II. Preparación: 1. Revise las Normas de la Institución y el Manual de Procedimientos, para el protocolo de Cambio de Apósito de la linea central. 2. Compruebe en el expediente el último cambio de apósito, se recomienda cada 7 días (Verificar el protocolo). 3. Prepare el equipo. 4. Identifique al paciente y explique el procedimiento.24/03/2014 34 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cambio del Apósito… 5. Realice higiene de las manos. 6. Coloque al paciente en decúbito supino, gire la cabeza del paciente hacia el lado contrario del lugar de inserción, cubra con mascarilla la nariz y su boca. 7. Colóquese la mascarilla y los guantes no estériles.24/03/2014 35 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cambio de Apósito…  III. Procedimiento: 1. Remueva con cuidado el apósito y el esparadrapo antiguo sin tirar del catéter. Separe los bordes hacia el sitio de inserción. 2. Deseche el apósito antiguo y los guantes en el recipiente de biohazard. 3. Inspeccione el lugar en busca de suturas sueltas, signos de infección, inflamación o infiltración. En caso de observar secreciones se recomienda tomar una muestra con un hisopo y enviar al laboratorio para cultivo. 24/03/2014 36 Cuidado de la Línea Central  Con. Cambio de Apósito… 4. Realice higiene de las manos y abra el kit, colóquese la bata estéril y los guantes estériles. 5. Utilizando una gasa, limpiar la zona de inserción con solución normal salina, con clorhexidina al 2%, o con gasa povidona yodada (de acuerdo al protocolo de la institución), Limpiar con movimiento de frote desde dentro hacia fuera. Desechar la gasa y repetir el proceso una 2da vez (Duración de 30 segundos), dejar secar. 6. Cubrir con un apósito estéril transparente semipermeable. 24/03/2014 37 Cuidado de la Línea Central  Cont. Cambio de Apósito… 7. Cambiar el equipo intravenoso de acuerdo a las normas de la institución. *Clampear el catéter central con pinza dezlizante *Utilizando técnica aséptica, cambie el tapón de acceso sin aguja. *Desclampiar e insertar tubo nuevo con conector sin aguja. 8. Rotular sobre el apósito y el set la fecha y la hora del cambio. 9. Documentar en el expediente clínico el procedimiento realizado. 24/03/2014 38 Cuidado de la Línea Central  Clorhexidine Gluconate gel (Tegaderm CHG)24/03/2014 39 Cuidado de la Línea Central  Obtención de Muestras  Reunir el equipo necesario: *2 jeringuillas de 10mL *2 jeringuillas de 10 mL con solución de normal salina estéril *Tubos de muestras de sangre *Gasas povidona yodada *Guantes no estériles *Mascarilla24/03/2014 40 Cuidado de la Línea Central  Cont. Obtención de Muestras… 1. En la toma de muestras por la línea central, si está pasando alguna solución, detener el paso por un minuto. Efectuar el procedimiento por la luz proximal del catéter. 2. Comprobar permeabilidad de la luz y extraer 5 mL de sangre, posteriormente desecharla, excepto sea para hemocultivo. 3. A continuación contraer la cantidad de sangre necesaria e inyectar en los tubos de muestra.24/03/2014 41 Cuidado de la Línea Central  Cont. Obtención de Muestras… 4. Para mantener la permeabilidad del catéter, lavar la luz del catéter con 5 mL de solución de normal salina con o sin heparina, de acuerdo al protocolo del hospital. 5. Reanudar la perfusión a través de las demás luces. 24/03/2014 42 Cuidado de la Línea Central  D. Retiro del Catéter Venoso Central Proceso por el cual se extrae un catéter venoso central que ya no cumple la función para la cual fue instalado o que debe ser cambiado por cumplir tiempo de uso.  A. Valoración 1. Evaluar estado clínico del paciente. 2. Informar de la indicación médica de retiro. 3. Observar la ubicación y condiciones del catéter. 4. Identificar el tipo de infusión que se está administrando para ser suspendido transitoria o definitivamente. 24/03/2014 43 Cuidado de la Línea Central  Cont. Retiro del Catéter Venoso Central…  B. Objetivos 1. Evitar complicaciones locales y sistemáticas derivados del procedimiento. 2. Tomar muestras para control bacteriológica (si está indicado). 24/03/2014 44 Cuidado de la Línea Central  Proceso del Retiro 1. Llevar el equipo al lado del paciente. 2. Identificar al paciente, verifique la indicación. 3. Explicar el procedimiento. 4. Ubicar al paciente en decúbito dorsal. 5. Realice higiene de las manos. 6. Suspender el paso de la solución intravenosa. 7. Colocar guantes estériles. 8. Pincelar con solución antiséptica el sitio de punción corte el punto de fijación del catéter y retire suavemente. Si está indicado cultivo, introduzca la punta del catéter en el tubo de cultivo, corte aprox. 1 cm de dicha punta.24/03/2014 45 Cuidado de la Línea Central  Cont. Proceso del Retiro… 8. Realizar presión por 15 minutos (vena femoral) o si es necesario usar bolsas de 2 kilos para ejercer mayor presión. 9. Cubrir el área de la punción presionando con la gasa y fíjela a la piel con esparadrapo. 10. Retire el equipo. 11. Retire los guantes y lávese las manos. 12. Documente en el expediente la fecha, hora, el procedimiento y la persona responsable.24/03/2014 46 Cuidado de la Línea Central  Cont. Proceso del Retiro … 13. Luego de retiro el catéter: controlar y observar frecuencia respiratoria, pulso, y estado de conciencia del paciente por posible embolia de fibrina, que se podría haber formado alrededor del catéter que se retiró. 14. Vigilar el lugar donde se retiró el catéter por posible sangramiento o infección. 15. Dejar cómodo al paciente. 16. Retirar el equipo lave, seque y guarde. 24/03/2014 47 Cuidado de la Línea Central  E. Educación a Pacientes y Familiares Respecto: *Beneficios, riesgos y complicaciones derivadas de portar un catéter. *Signos y síntomas de complicaciones para dar aviso al médico y equipo de salud. *Importancia de una buena higiene mediante el adecuado lavado de manos. 24/03/2014 48  Hallazgos clínicos que sugieren infección sistémica relacionada a catéter  Fiebre y/u otros signos de sepsis en un paciente que tiene un catéter intravascular por más de 48 horas, además de: *Inflamación o secreción purulenta franca a partir del sitio de inserción, salida reservorio. *Ausencia de una fuente alternativa de infección o de una enfermedad subyacente que lo predisponga a la infección. *Aislamiento de Estafilococo coagulasa negativo, especies de Corynebacterium u hongos (especialmente cándida, tricofitón, malassezia furfur, fusarium). Cuidado de la Línea Central24/03/2014 49 Cuidado de la Línea Central  Cont. Hallazgos Clínicos *Malfuncionamiento del catéter. *Signos de sepsis que empiezan abruptamente después de la infusión de líquidos o drogas intravenosas. *Mejoría clínica rápida después del retiro del catéter.  La ausencia de estos signos no excluye la posibilidad de infección asociada a catéter. 24/03/2014 50 Cuidado de la Línea Central  Factores de Riesgo que Influyen en las Infecciones Relacionadas al Catéter 1. Uso de desinfectantes tópicos *Menor riesgo con Clorhexidina 2. Tipo y uso de dispositivos. * Mayor riesgo con catéteres de triple lumen. 3. Infección sanguínea no relacionada. 4. Extremos de edad. 5. Huesped inmunocomprometido.24/03/2014 51 Cuidado de la Línea Central  Cont. Factores de Riesgo… 6. Colonización de la piel o extremo proximal al catéter venoso central. 7. Dispositivos cubiertos con antisépticos o antibióticos. 8. Número de manipulaciones. 9. Inserción de emergencia. 10. Localización de la inserción. *Menor riesgo con la inserción subclavia. 11. Máxima asepsia por todo el personal. 24/03/2014 52 Cuidado de la Línea Central  Rol de Enfermería Estar en constante capacitación del personal a cargo, educando sobre el manejo de las técnicas para la correcta colaboración en el procedimiento y las medidas para asegurar la manutención de la indemnidad del catéter. Vigilancia continua del cumplimiento de las normas establecidas por la institución. Documentación y estadísticas de las infecciones ocurridas relacionadas a la línea central, para tomar acción en la prevención de las mismas.24/03/2014 53 Cuidado de la Línea Central  Resumen  Preguntas y Respuestas  Referencias: Técnicas de Enfermería Clínica, Smith, Duel y Martin. Serie Interamericana, Vol. II., Unidad I. ¡Gracias por su atención!